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86例小儿肠套叠的CT检查临床效果
 
 
[修改时间:2018-09-06 浏览次数:]
 
 

肠套叠是一种小儿常见外科疾病,在小儿急腹症中约占20%[1].该病发病时患儿的某一段肠管会套入远端或者近端的肠管,其发病原因主要与肠管的解剖特征、肠功能的失调以及肠蠕动异常有关[2,3].目前,对于小儿肠套叠的诊断,腹部X线平片和超声检查仍是首选方法,但是该法仍存在10%~15%的不能确诊的病例[4],因此,为及时正确的为患儿做出诊断,可对患儿进行腹部的CT平扫以明确患儿是否存在肠套叠,以及肠套叠的部位、程度,同时还可判断患儿是否存在肠管充血、坏死等相关并发症。本研究回顾性分析了86例小儿肠套叠的CT检查临床资料,汇报如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择2012年9月~2014年6月于本院确诊为肠套叠的86例患儿为研究对象。其中,男68例,女18例;年龄<6个月者30例,7~12个月者27例,1~2岁者17例,3~6岁10例,7~14岁者2例。所有患儿临床上均可见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、排血便以及哭闹。发病时间为0.5~3d.

  1.2方法采用PHILIPS64排螺旋CT扫描机进行全腹部全扫描,扫描参数如下:管电压120kV,管电流250mA,重建层厚0.63mm,层间距0.5mm,螺距为1.将原始数据输入EBW工作站,主要采用平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)方法进行处理,完整的显示肠梗阻部位及与周围肠管关系。

  2结果

  CT平扫结果表明:86例肠套叠患儿中回结型70例(81.40%),结结型13例(15.12%),回回结型2例(2.33%),回盲结型1例(1.16%)。CT征象主要表现为靶征29例、慧星尾征17例,套筒征10例,肾形征11例,不规则肿块征19例。

  所有86例患儿经空气灌肠复位未成功的病例有2例,未成功患儿的CT表现具有如下特点:套叠范围较广(>12cm),多见复杂型肠套叠(回回结型、回盲结型),可见肠管壁明显肿胀、肠壁分层现象,此外,周围伴有液体渗出,梗阻近端肠管扩张明显;与空气灌肠复位能够成功的肠套叠病例具有一定的差异。

  3讨论

  目前,B超仍然是诊断小儿肠套叠的首选诊断检查方法,但是,由于患儿年龄较小,常会哭闹,不能很好地配合医护人员进行检查,同时又由于腹部肠气会对诊断造成明显的干扰,且B超具有探查视野有限以及难以准确定位的缺陷,因此,常常得不到理想的图像,从而影响诊断[5,6].而CT平扫则可以进一步明确肠套叠的诊断结果。小儿肠套叠的CT平扫影像学具有如下特征:①靶征:又称为同心圆征,即发生肠套叠的肠管与CT扫描层面处于垂直位置时,肿块影像表现为圆形或者类似环形,表现为典型的靶征;其中央套入的肠系膜呈点条状软组织影,伴低密度脂肪影。②慧星尾征:发生套叠的肠管与CT层面大致平行时,肿块呈现出椭圆形或者柱形,套入的肠管系膜血管及脂肪偏于一侧称为慧星尾征,发生套叠的肠管自身呈肾形征、腊肠征或套筒征。③双晕征:当套结的肠管壁出现肿胀,并发现明显的缺血或坏死时,可出现低密度晕征。④不规则肿块征:呈现该征的CT扫描图,医务工作者应该进行多层面的仔细观察,并且结合临床症状排除其他病变。⑤继发套叠近端肠梗阻表现为肠管扩张、积气积液,形成气液平面,当肠管坏死时,可出现腹膜炎表现,腹水,肠系膜肿胀,密度不均匀增高。

  本组病例中空气复位失败经手术治疗复位2例,套叠类型均为复杂型肠套叠(1例回回结型,1例回盲结型)。通常情况下,当出现以下情况时,则表明空气复位不易成功:①复杂型肠套叠;②肠管叠的长度>12cm;③套叠部肠管明显增厚,密度降低,肠壁出现等-低密度分层现象,提示肠壁缺血明显或已出现环死;④套叠近端肠管扩张明显,远端肠管萎陷,出现绞窄性肠梗阻表现,充气肠管呈香蕉征、咖咖豆征,出现腹水,肠系膜水。因此,CT平扫可以在一定程度上预测空气复位的成功性,为临床选择治疗方案提供参考。

  参考文献:
  [1]马新瑜,李瑞珍,卞红强,等。影像学在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用。武汉大学学报(医学版),2010,31(6):822-824.
  [2]闫学强,郑楠楠,叶国刚,等。复发性肠套叠的临床特点及治疗。实用儿科临床杂志,2011,26(23):1789-1790.
  [3]邓义,关秀红,赖碧玉。小儿肠套叠CT平扫诊断价值探讨。基层医学论坛,2013,17(13):1704-1705.
  [4]万书友,侯明杰,张昱。肠套叠CT平扫诊断价值探讨。临床医学,2014,34(2):104-106.
  [5]钟洁愉,宫琳,周雯,等。超声显像结合必要CT检查诊断小儿肠套叠68例分析。海南医学,2009,20(8):126-127.
  [6]彭方兴,贾乾斌,刘立新,等。成人肠套叠167例临床分析。中国普外基础与临床杂志,2005,12(1):37-38.

 
 

 

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